Situation de la trypanosomiase humaine en Afrique centrale en 1994 : interpretation programmatique des donnees

L'Afrique Centrale; en tant qu'espace geographique ou sevit la trypanosomiase humaine africaine (THA) a Trypanosoma brucei gambiense represente dix etats : quatre ou la THA est un probleme majeur (Zaire; Soudan; Angola et Ouganda) et les six etats de l'OCEAC (Cameroun; Congo; Gabon; Guinee-Equatoriale; Republique Centrafricaine et Tchad). Dans ces dix etats; on arrive a ce paradoxe d'une situation de plus en plus preoccupante dans de nombreux foyers alors que les capacites a decrire l'importance epidemiologique de la maladie sont de plus en plus limitees. Les raisons sont multiples parmi lesquelles l'absence de moyens ou de volonte politique; les desordres socio-economiques; la guerre civile parfois. Les auteurs presentent ici les donnees declarees depuis quinze ans en utilisant une methodologie essayant de tenir compte de leur caractere imparfait

Trypanosomiase humaine africaine : L'analyse decisionnelle comme outil de coordination et de gestion des programmes de lutte

La prise en charge de la maladie sommeil souffre de quelques difficultes. En effet; cette maladie est speficiquement africaine; et plus specifiquement subsaharienne et rurale. Cette prise en charge necessite donc un niveau de competence et un niveau technique eleve. La trypanosomiase entre en competition avec les grandes pandemies; telles que le SIDA; le paludisme; la bilharziose et bien d'autres. Ces constatations montrent que le depart du controle de la maladie du sommeil se fait avec un handicap considerable. La reussite d'un tel combat exige alors de travailler en reseau; afin de creer un veritable circuit de l'information et de savoir-faire

Propositions pour une stratégie alternative de lutte contre la trypanosomiase humaine africaine en Afrique Centrale

Autour de l'execution du Programme National de Lutte contre la Trypanosomiase en Republique Centrafricaine au cours de la periode 1990-1992 s'est instauree une reflexion valant proposition pour une approche strategique differente. La chaine de prospection alors utilisee reposait sur des methodes classiques de depistage immunologique; de recherche parasitologique et de traitement des trypanosomes averes. Un piegeage etait par ailleurs entrepris. En depit des contraintes habituelles; politiques et techniques; qui pesent sur les programmes de lutte; le Programme National a connu un deroulement satisfaisant pendant deux ans. Pourtant; du fait de la strategie utilisee dans le foyer hyper-endemique de Nola; de nombreux suspects immunologiques ne rentraient pas en traitement; en meme temps que restait stable l'incidence. La nouvelle strategie proposee consiste a instaurer un traitement pour tous les suspects immunologiques meme si la recherche parasitaire reste negative. L'inconvenient principal de cette approche se situe au niveau du traitement a la Pentamidine de sujets consideres a tort en phase I (faux positifs immunologiques). Le risque iatrogene discute est celui d'un diabete potentiellement induit. D'autres contraintes; logistiques; d'acceptabilite et de faisabilite doivent etre apprecies. Pourtant; face a un foyer hyper-endemique; il semble judicieux de proposer aux autorites nationales ce changement strategique

Trypanosomiase humaine africaine. Etude d' un score de presomption de diagnostic au Congo

Une enquete cas-temoins a ete realisee au Congo afin de definir une grille de score de presomption de la maladie du sommeil a T.b. gambiense basee sur une selection de criteres cliniques et epidemiologiques de la trypanosomiase; utilisable par les structures sanitaires peripheriques. L'enquete a ete realisee sur 163 cas et 326 temoins. Les signes cliniques et les symptomes retenus sont: fievre; cephalees; prurit et lesions de grattage; diarrhee; odemes; adenopathies cervicales; troubles du sommeil; troubles de l'appetit; troubles sexuels; psychisme; signes neurologiques et autres troubles cliniques mineurs. Les autres criteres retenus sont les antecedents de trypanoso- miase humaine africaine (THA) et /'existence dun cheptel dans la concession. L'analyse des resultats confirme qu'il n'existe pas de critere ou groupe de criteres pathognomo-niques. Aucun des criteres selectionnes n'est suffisamment discriminant pour permettre une selection des trypanosomes parmi des consultants. Une grille de score de presomption semble donc de peu d'utilite au niveau peripherique; ceci est d'autant plus vrai si l'on considere l'augmentation de la charge de travail. Le faible pouvoir discriminant des signes cliniques et des symptomes ainsi que des autres parametres de la trypanosomiase africaine met en evidence la difficulte de mise en place dune strategie d'integration efficiente en temps qu'outil diagnostique precoce